典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和躯干(9%)。常见于剧烈挤压和挤压伤。损伤常引起机体的一系列病理变化，甚至肾功能衰竭。严重病例可能危及生命或导致终身残疾。挤压伤病情变化迅速，危险性大，死亡率高达50%～70%。因此，急救期间的观察和护理尤为重要。

　　1数据

　　收集2006年1月至2008年12月我院外科门诊59例挤压伤患者，其中男37例，女22例;交通事故伤害12例，

　　北京红立方急救包厂家介绍说：建筑倒塌38例，其他类型9例;挤压时间：5~6;挤压负荷：25～2000;挤压范围为3%～80%;皮肤坏死22例，肾功能衰竭2例，心律失常8例。治疗时间为半个月至三个月，43例治愈，16例基本治愈出院。

　　2护理

　　2.1心理护理

　　意外伤害和剧烈疼痛会引起患者的恐惧和焦虑。医务人员应努力使患者感到心理舒适[2]。医务人员应积极治疗和细心护理。在手术和护理过程中，要亲切、耐心、细致，及时给予心理安慰，

　　让患者感受到医护人员对患者的尊重和关注，增加患者对医护人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。

　　2.2急救治疗

　　接收患者后：⑴ 观察损坏部位，尽快消除挤压因素，缩短压缩时间;(2) 应制动受压肢体;(3) 受伤的肢体必须平放，不得抬起。禁止按摩和热敷，局部可冷敷;(4) 立即服用碱性药物或静脉滴注5%碳酸氢钠，控制高钾血症，碱化尿液[3]，留置导尿管;(5) 及时输血。

　　现场抢救时注意保护伤口，减少污染，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织。

　　2.3常规生命体征监测

　　观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸等生命体征，

　　必要时应给予吸氧，以防止缺氧引起的能量代谢紊乱，如酸中毒，导致多器官功能障碍。

　　2.4患肢的观察与护理

　　密切观察皮肤温度、颜色、感觉、运动、血液供应和动脉搏动。

　　每30分钟观察一次，通过皮肤是否正常、颜色是否红润、张力是否正常、毛细血管是否迅速充盈、动脉是否搏动等综合情况判断四肢的血液供应情况。密切观察肢体肿胀程度、肢体周围循环、疼痛程度、功能障碍、伤口渗出或坏死。根据临床肢体肿胀的三级分级[4]，测量受伤肢体的外周直径并在皮肤上标记，以观察肿胀程度的动态变化。让患者平躺，患肢与心脏平齐，制动患肢，禁止抬起，

　　热敷、按摩和活动，否则会加重全身中毒和局部损伤的症状。对于切开减压后的肢体或截肢后的患者，还应密切观察伤口分泌物的性质、数量和颜色。如果出现不良症状，应立即通知医生，并及时采取相应措施，避免延误治疗。

　　2.5进出量的观察与护理

　　尿量是判断休克和急性肾损伤程度的基本临床指标，能较好地反映血容量。尿量减少(尿量<0.5 /)时间&;6小时是急性肾损伤的诊断标准之一[5]。

　　患者入院后，及时留置导尿管，记录每小时尿量、尿色、尿比重、值等。注意患者是否有意识不清、深呼吸缓慢、易怒、口渴、恶心等肾功能不全，准确记录24小时进出量，为判断和治疗提供依据，保持良好的水电解质和酸碱平衡。

　　2.6并发症的护理

　　在高钾血症中，患者易怒、神志不清、反应迟钝、肢体感觉异常、麻木和虚弱，然后面色苍白、四肢冰冷、反射减弱或消失、心跳缓慢，

　　心律失常甚至心脏骤停。当患者出现上述症状时，应及时检查血钾或心电图，并立即处理。注意观察酸中毒的表现，如深呼吸、长呼吸、瞳孔变窄、呼出异味等;

　　是否有全身水肿、咳嗽样泡沫样痰及肺部罗音等水中毒表现。尿毒症是否有呕吐、易怒、谵妄、昏迷等表现[6]。

　　2.7预防褥疮

　　由于患肢肿胀严重，移动肢体时疼痛加剧，全身状况不佳，且常伴有水肿，患者难以翻身，极易形成褥疮。

　　应予以高度重视。如有可能，可采用气垫床做好褥疮的预防和护理。

　　2.8饮食护理

　　低钾、低蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，注意摄入新鲜水果和蔬菜，补充足够的维生素和矿物质。如有必要，静脉补充高营养高能量液体。严禁吸烟以避免血管痉挛。

　　3讨论

　　挤压伤的情况是多变的，容易被忽视。挤压伤的严重程度与挤压时间、挤压应力和挤压面积呈正相关。通常会导致继发性损伤，即组织坏死，

　　高钾血症、心律失常、心脏骤停、肾功能衰竭、心力衰竭和多器官衰竭。因此，对于在地震、崩塌过程中长期受压的患者或压力过大的患者，在解除受压的过程中，应缓慢减压，而不是立即完全减压，使身体有一个适应过程，减少继发性损伤的发生。在现场急救中，应询问压力大小、应力区和挤压时间，以评估受损细胞破坏引起的无氧代谢、酸中毒和高钾血症对身体的系统损害。特别是在护理方面,，

　　减压时应适当加压并包扎受伤部位，以减少炎症介质、高钾血症和酸中毒扩散到身体其他部位。在护理中应重视心理治疗，创造良好的心理环境;注意生命体征的测定和记录，特别是尿量、心率和局部组织水肿张力，为医生正确诊断和治疗提供依据。