急诊外科医生应随时准备处理各种意外伤害。在最近在首都举行的急诊外科医生论坛上，来自北京大学人民医院、北京海淀医院和其他医院的急诊外科医生讨论了严重动物损伤的治疗以及破伤风诊断和治疗中的误解。本版将陆续出版一些优秀文章供读者阅读。

　　北京红立方应急箱厂家介绍说：狂犬病病毒只有在感染人类脑组织后才会出现临床症状。典型症状是害怕风、光和水。一旦涉及到疾病，死亡率几乎是100%。狂犬病是一种可以预防但无法治疗的疾病。

　　一旦患者被狂犬病宿主动物咬伤，如何正确处理已成为预防狂犬病的关键步骤。

　　三级伤口必须使用被动免疫制剂

　　在卫生部发布的《狂犬病暴露防治规范》(2009年版)中，对暴露后的不同等级进行处理非常重要。

　　接触分为三个级别：级是指接触或喂养动物，舔完整的皮肤而不处理;Ⅱ级：裸露皮肤轻微咬伤，无出血、轻微划伤、擦伤，伤口需彻底消毒，注射狂犬病疫苗;

　　级指单个或多个穿透性皮肤咬伤或划伤，或舔伤皮肤，或开放性伤口和粘膜受到污染。不仅需要上述两个步骤，还需要注射被动免疫制剂(抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白)。

　　对于级暴露，尤其是当被舔损伤的皮肤，或开放性伤口和粘膜受到污染时，大多数患者认为伤口不重，一般不接受注射被动免疫制剂。此时，医生需要向患者解释使用被动免疫制剂的意义：狂犬病疫苗使用后至少7~10天可产生中和抗体。

　　在体内产生抗体之前，如果遇到潜伏期短的患者，疫苗无法提供保护。此外，被动免疫剂在注射后可立即中和伤口中的大部分病毒，从而防止病毒传播和侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为14～21天，为疫苗诱导主动免疫赢得时间。如果患者拒绝使用被动免疫制剂，他们应该签字。

　　新标准强调,只要患者在整个过程中注射了足量的正规合格疫苗,无论再受伤多久,，

　　他们不需要注射被动免疫制剂，只需进行伤口治疗和疫苗注射。

　　大伤口在缝合前能中和病毒

　　新标准还详细说明了如何处理伤口。如果伤口条件允许，应尽量避免缝合。伤口缝合和预防性使用抗生素应区别对待，综合考虑暴露动物的类型、伤口大小和位置、暴露后的时间间隔等。当伤口轻微时，可使用透气敷料覆盖，无需缝合或绷带。当伤口较大或面部严重受伤，影响面部或功能时，

　　确实需要缝合，清创消毒后，用被动免疫剂在伤口周围进行渗透注射，以中和病毒。数小时(不少于两小时)后缝合和包扎。如果伤口又深又大，应放置引流带，以便于排出伤口污染物和分泌物。

　　缝合前必须进行标准化清创术。在清创过程中，强调在患者能够耐受过氧化氢、生理盐水和碘伏、彻底清洗伤口和清除坏死组织之前，必须进行满意的局部麻醉。同时

　　所有伤口都应该渗透并注射被动免疫制剂。缝合线一般为稀疏缝合线，其目的在于止血、促进伤口愈合、减少换药疼痛、减少疤痕残留。除常规被动免疫制剂、破伤风抗毒素和人狂犬病疫苗外，还应常规使用广谱抗生素，并预防伤口局部厌氧感染。

　　只有指定的诊所才能处理狗咬伤

　　2006年，北京市率先将疾病预防控制中心狂犬病免疫预防门诊转为定点医院急诊手术，重点抓好伤口规范化处理，取得了良好效果。

　　目前，只有北京市卫生局指定的狂犬病免疫预防诊所有资格处理动物伤害。然而，该国大部分地区仍在疾病控制和预防中心的门诊进行。

　　提示

　　通知患者是必要的

　　狂犬病免疫预防诊所的一线医生需要做大量的登记和通报工作。

　　如果你应该通知但没有通知，你可能会面临医疗诉讼。今年三月，一只流浪狗在北京咬了很多人。其中一名4岁儿童面部被咬，属于三级伤口。

　　指定的门诊医生告诉孩子的父母使用被动免疫制剂。然而，孩子的父母签字并拒绝使用，导致孩子最终患上了狂犬病。由于医生事先通知，避免了医疗诉讼。

　　被咬怎么办

　　如果是人类咬伤，目前还没有明确的标准。我们的诊所通常向患者解释，如果被狗咬伤后3个月内未接种疫苗，我们建议为受伤者接种疫苗(因为86%的狂犬病潜伏期在3个月内)。此外，狂犬病疫苗是一种二级疫苗，是一种自费自愿接种的疫苗。比如兽医,，

　　狂犬病免疫诊所的医务人员和狂犬病研究人员，他们也可以在接触前进行免疫接种而不受伤害，而且疫苗的副作用非常小。