一、一批地震伤员的护理体会

　　以下是昆明医学院第二附属医院在1996年云南丽江7.0级地震中的护理经验：

　　1.组织管理伤员，首先在附近选择一个相对平坦的空地，将每个伤员一排一排地排列整齐，每排之间留出约1米的距离，以便医务人员通行和救援行动。同时，应为每个受伤人员分配一个&;床&;否，及时对现场进行分类，快速救援。

　　2.做好现场伤害的分类，将伤员分为轻、中、重三类。

　　在不影响急救的情况下，协助伤员平躺，头部偏侧，或屈膝侧卧，保持呼吸道通畅，防止窒息。这个位置有最大的安全性，尤其是对于伤员群体。

　　3.建立一个术后护理单位。为确保大手术伤员的术后护理，可在简易防震棚内设立术后护理单元。

　　4.做好基础护理工作。大量伤员在简易防震棚内或暴露于外界，护理条件差，

　　但仍应按特殊护理和一流护理的要求保存各种护理记录。

　　二、中国国际救援队海外医疗救援的启示

　　1.注意创伤的早期清创治疗。根据中国国际救援医疗队对2005年巴基斯坦地震后一个月的疾病类型统计分析，外科疾病排名第一，外科疾病主要是骨折后感染和软组织损伤。这表明清创和抗炎治疗在早期创伤治疗中的重要性。

　　2.

　　预防破伤风感染在中国国际救援队在印度尼西亚班达亚齐灾区进行的医疗救援中，共有16名受伤的破伤风患者接受了治疗。破伤风的发病率相对较高，因为污染严重，缺乏适当的治疗。因此，强调对伤员的清创必须正确、严格、仔细，并应给予必要的被动免疫和破伤风抗毒素()注射，以防止破伤风感染。

　　3.

　　北京红立方急救包厂家介绍说：预防皮肤感染性天疱疮是一种常见于儿童的浅表表皮细菌感染。

　　中国国际救援队在巴基斯坦地震灾区的医疗中治疗了12例天疱疮。面对难民营极为恶劣的卫生条件，脓疱病疫情可能会在难民营迅速蔓延。切断传播途径和保护弱势群体的想法进行了切实有效的治疗和护理工作，最终阻止了脓疱在难民营的传播。

　　4.阿尔及利亚危重病人长途空运地震发生后，中国国际救援队前往阿尔及利亚，成功实施了中国危重病人长途空运，

　　其中有些是值得学习和借鉴的。

　　① 航空运输前的仔细检查和评估是安全远程航空医疗转运的重要条件。

　　② 详细的规划、周密的安排和强大的医疗保障是远程医疗运输成功的保障。专注于受伤观察，&;紧急治疗&;与部队地面保持联系，对伤员转移过程中可能出现的并发症采取预防措施。充分考虑和准备人员配置、救援设备、急救药品、异常飞行条件响应等方面。

　　③ 医务人员应加强相关知识的学习和培训。医务人员应具有处理各种紧急情况和严重病例的全面知识和丰富经验。同时加强空乘人员的急救培训，提高其协同工作能力。

　　④ 地震后尽快对伤员进行必要的心理治疗。早期心理干预可以缓解伤员的恐惧、悲伤、焦虑等不良情绪，减少应激损伤，减少运输过程中并发症的发生。

　　5.注意救援人员的医疗安全。2004年12月26日,，

　　印尼苏门答腊岛西北海岸附近发生里氏9.0级强烈地震，造成重大人员伤亡。中国国际救援队前往受灾最严重的印度尼西亚进行紧急救援。在应急医疗救援策略中，还提出要关注救援人员的医疗安全，具体措施包括：

　　① 指定专人负责班组成员的日常卫生防疫工作;

　　② 每天巡视救援人员，发现异常及时诊断处理;

　　③ 坚持每天灭虫灭蚊;

　　④ 监督救援人员补充营养，落实各项防蚊防虫措施;

　　⑤ 对返回住所的人员进行清洁消毒，防止传染病流行;

　　⑥ 如果可能，尽量改善救援人员的生活和生活环境，确保他们的身体康复。

　　三、 急诊输血存在的问题及对策

　　在应急救灾中，使用静脉输血是及时救治伤员的有效方法，但在应急输血中应注意以下几个问题：

　　1.建立有效的静脉通道，一般选择远离受伤部位的静脉血管，

　　如头部和胸部;上肢损伤应选择下肢静脉;腹部、盆腔和下肢损伤应选择上肢静脉;肢体损伤应选择颈外静脉;对于大量失血和严重休克的患者，应建立两条静脉通道。最好使用12号粗针。当静脉穿刺困难时，应尽快选择颈静脉套管针穿刺。

　　2.控制输血速度。轻度休克患者每小时需输血约50毫升;中度失血(失血量约1000~2000)、重度休克患者，每小时输血量约100;

　　对于失血量大(失血量超过200毫升)的严重休克患者，除快速输入全血外，最好输入浓缩红细胞。如果速度不能满足要求，可使用加压输血器进行加压输血，但压力不得超过2 ，以免损坏血液有形成分。

　　3.过度和快速输血导致循环负荷过大。对于老年人、体弱者或有心脏病史的婴儿，注意合理调整输血和输液速度，尤其是在大量输血的后期，

　　只要血压基本保持正常，每小时尿量&;40，输血速度不宜过快。在输血的同时，密切监测中心静脉压。循环超负荷时，应立即停止输血、输注和供氧，并在肢体近端系止血带，

　　每15分钟轮流结扎一只肢体。

　　4.出血倾向的问题。快速大量输血可导致凝血因子部分稀释，储存血液中不稳定的凝血因子被破坏，从而导致出血。如果发现出血，在溶血反应消除后，输注血小板，

　　应立即给予止血药物和其他相应治疗。

　　5.低温问题：直接将冷冻血液输入患者体内会导致患者体温下降。因此，应避免直接输入冷血。将血袋或血瓶放入双手加热;或在35℃~38℃的温水中加热5分钟，但注意水温不得超过38℃，否则会引起红细胞膨胀、破裂、溶血;同时，用热水袋加热输血肢体;将病房温度控制在24℃~25℃;注意患者体温，避免不必要的接触。

　　4、 挤压综合征的防治

　　强震导致许多人被困在倒塌的建筑物下，经常发生大规模挤压综合症。在1988年前苏联亚美尼亚地震中，在检查的3203名伤员中，765名(23.9%)为挤压综合征，包括轻度挤压综合征(22%)和中度和重度挤压综合征(78%)。挤压综合征的发病率约占重伤人数的40%。当治疗措施不完善时，就会导致急性肾功能衰竭。一旦发生肾功能衰竭，死亡率约为50%。因此，挤压综合征的早期预防和现场治疗非常重要。

　　中国工程院院士王正国，

　　在他主编的《灾难与事故的创伤治疗》中提出了挤压综合征的防治：

　　1.挤压综合征的预防和治疗。挤压伤患者可发生挤压综合征，急性肾功能衰竭()后死亡率高达40%～50%。因此，挤压综合征的治疗不仅要遵循的常规治疗原则，而且要重视患者的早期诊断，及时、妥善地采取措施处理局部挤压伤;对于严重挤压伤，应首先纠正抗休克、抗感染、酸中毒和高钾血症;休克稳定后,尽快行筋膜间隙切开减压，清除坏死组织，必要时行截肢术;保护肾功能，预防及其并发症的发生和发展，或者阻止它发展成有机。

　　2.挤压伤的现场急救和早期治疗，预防挤压综合征，包括减轻挤压外力、正确固定受伤肢体、抗休克、抗感染、尿液碱化、，需要指出的是，挤压伤和挤压综合征的发生与肌肉缺血和筋膜腔内压力升高有关。如果伤势较轻，可先制动四肢并仔细观察。

　　3.有效循环血容量减少，血压降低。此时应及时补液扩容，纠正低血容量性休克和中毒性休克。根据休克程度和尿量确定补液量。通常，首先给予平衡盐或生理盐水，然后给予胶体液体，如低分子右旋糖酐。同时注意尿量，防止因尿量过大而引起水中毒。

　　4.感染和挤压伤的预防和治疗。由于伤口污染和肌肉缺血坏死，很容易发生感染和局部组织感染，毒素吸收，加速组织和细胞破坏，加重的临床表现，如氮质血症和高钾血症。继发感染是仅次于的死亡原因。有效预防和治疗感染是治疗挤压伤和挤压综合征的重要原则之一。现场抢救时，注意保护伤口，减少污染，尽快使用足够有效的抗生素。

　　5.补充碱化尿液可以纠正代谢性酸中毒，降低血清+，碱化尿液，这在挤压综合征患者中尤为重要。

　　五、战场血液净化治疗经验

　　兰州军区乌鲁木齐总医院卢伟伟总结了外军在战争、地震和野战训练中使用血液透析治疗患者的经验，建议血液净化医疗团队至少应包括一名肾病专家、两名血液净化专科护士，

　　和一名透析技术员或工程师。同时，现有透析技术的特点总结如下：

　　1.腹膜透析具有操作简单、成本低的优点;无需血管通路或抗凝剂;它不需要肝素，不会加重出血，对内环境没有明显影响。适用于严重创伤合并出血、低血压的患者;缺点是不能用于腹部创伤患者，对高代谢、高钾血症患者疗效不佳。

　　2.血液透析是目前最常用的技术，